有排卵型功血主要包括3種: (1)黃體功能不全。(2)黃體萎縮不全。(3)排卵期出血。對于這3種有排卵型功血目前尚無統一的治療方法。多采用雌激素、孕激素、雌孕激素聯合或避孕藥治療。療效個體差異較大。
4·1 黃體功能不全 其對女性的主要影響是由月經前的少量出血帶來生活不便與心理負擔。因此,主要治療目的是消除月經前因孕激素水平低落引起的少量出血,理論上應補充所缺少的那部分孕激素即可。臨床上常用的方法之一是黃體中晚期給予適量的孕激素,通常如選用醋酸甲羥孕酮則按照4~8mg/d給予10d左右,停藥后即月經來潮;或換用達芙通10mg, Bid亦可。但另外有人嘗試采用避孕藥或雌孕激素聯合按人工周期的方式給予。用藥方法按照常規短效避孕藥(如媽富隆、敏定偶等)的說明。人工周期
則可給予雌激素(如倍美力0·625mg/d,補佳樂1~2mg/d)21~28d,后10~14d加用孕激素(醋酸甲羥孕酮4~6mg/d或達芙通20mg/d)。其他方法還有采用氯米芬治療,使用方法同促排卵治療(月經第1~5天開始, 50mg/d,連續使用5d)。
4·2 黃體萎縮不全 主要影響是由于正常月經后仍有少量出血導致女性的生活與心理的不適。治療目的為消除經后低水平孕激素使內膜脫落不完全導致的出血。理論上如盡快修復子宮內膜,閉合破裂小血管即可止血。因此,常用的方法為加用少量雌激素加速內膜的生長修復。通常從早卵泡期給藥(月經第5天左右),例如倍美力0·3 ~0·625mg/d或補佳樂1~2mg/d,連續給藥10~15d停藥。其他方法包括單純孕激素治療、避孕藥、雌孕激素聯合治療等。給藥同黃體功能不全中的用法。功血治療
4·3 排卵期出血 少數女性在排卵期可發生肉眼可見的出血,雖然量少,但患者心理有壓力或恐懼感,如有治療的要求,則臨床需要處理,否則可觀察。主要原因是由于排卵后各種激素水平的明顯變化導致內膜不穩定引起。理論上加用雌激素或孕激素皆可解決該問題。或認為既然由排卵引起,如采用避孕藥使其不排卵,則可達到治療目的。但在使用短效避孕藥的前3個月,避孕藥本身可引起少量不規則出血,使用前須與患者說明。單用雌激素治療通常從早卵泡期開始,小劑量給予(例如倍美力0·3mg/d,補佳樂1mg/d),連續使用14~22d,主要目的是穩定因排卵期各種激素水平變化引起的內膜變化。使用時間可以在過排卵期后停藥或持續至月經前。單用孕激素通常自排卵期前3~5d開始,持續10~15d。功血治療
綜上所述,功血的主要危害是因不同時間、不同量的出血所帶來的不同程度的并發癥,最嚴重者可危及生命。常見的為無排卵型功血,治療的首要目的是止血以避免嚴重并發癥的發生。其次為通過調整月經周期預防再次出血。相關的性激素治療方法主要有3種:子宮內膜脫落法、子宮內膜修復法與子宮內膜萎縮法。常用的激素為雌激素、孕激素與雄激素以及含上述成分的甾體激素制劑。選用不同療法的關鍵因素為血紅蛋白水平與功血類型。應用得當,可達到滿意的臨床效果。但如果常規治療無效,需進一步檢查除外血液系統疾病等。其他療法尚需進一步探討并規范治療方案。對于排卵型功血,各種治療方法療效不一,需強調個體化問題。
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