1.1
臨床資料
選擇2002年5月～2006年3月，診斷為青春期功能性陰道流血多的60例患者。衛(wèi)生巾5片深紅色血量似穿透衛(wèi)生巾，陰道流血時(shí)間15～43 d，出血量時(shí)多時(shí)少，出血前閉經(jīng)，出血頻發(fā)，有的出現(xiàn)貧血癥狀，有的下腹脹、浮腫、精神狀態(tài)改變。平均年齡（20±0.3）歲。
1.2
治療
經(jīng)過詳細(xì)詢問病史、初潮、年齡、月經(jīng)周期的改變，經(jīng)期長(zhǎng)短，經(jīng)量情況，發(fā)病的年齡和營(yíng)養(yǎng)狀況，過去治療情況特別是用雌激素的種類、劑量和時(shí)間，有無全身性疾病，生殖系統(tǒng)器質(zhì)疾病或外源性激素用藥史及減肥藥等。體格檢查和盆腔檢查B超BBT測(cè)定。
綜合分析后，青少年女性以BBT單相的無規(guī)律的子宮出血可確診為青春期功血，可以同時(shí)合并局部或全身性疾病。
1.3
鑒別診斷
青春期功血大多數(shù)單純存在，少數(shù)也同時(shí)合并其它引起子宮出血的疾病。以下疾病相鑒別：
①全身疾病。如各種血液病，血小板減少性子瘢，再生障礙性貧血，白血病等。
②生殖系統(tǒng)器官性病變，炎癥，子宮內(nèi)膜異位癥，各種良惡性腫瘤，有性生活者要注意流產(chǎn)。
1.4
治療方法
采用6 h口服媽富隆1片，血止后漸減量，每3 d減1/3量，維持量為1片/d至血止后21 d停藥，停藥后3～5 d月經(jīng)來潮，月經(jīng)第一天再次口服媽富隆1片/d，共21 d，治療3個(gè)周期。根據(jù)血常規(guī)提示貧血的嚴(yán)重程度，服用鐵制劑均不用其它止血藥。
1.5
評(píng)判指標(biāo)
完全止血時(shí)間：從第一次用藥陰道流血完全止血時(shí)間；止血失敗：用藥72 h未能控制出血或出血增多。
2
結(jié)果
一般情況的止血時(shí)間比較滿意，用藥6～26 h血能完全止。均無失敗病例。有5例稍有惡心、不適及胃腸道反應(yīng)，用過數(shù)日后轉(zhuǎn)好。
3
討論
青春期功血主要是由于雌激素對(duì)下丘腦—垂體正反饋機(jī)制建立不完善，無法誘導(dǎo)垂體生成素(LH)高峰，因此雖有卵泡發(fā)育，卻無排卵發(fā)生，從而無黃體形成。月經(jīng)周期后半期缺乏孕激素，子宮內(nèi)膜長(zhǎng)期受雌激素刺激，而無孕激素拮抗，呈持續(xù)增生或增生過長(zhǎng)無分泌期改變，出現(xiàn)雌激素撤退性出血。所以青春期功血主要是無排卵導(dǎo)致孕激素缺乏，而雌激素相對(duì)足夠，臨床表現(xiàn)月經(jīng)周期無規(guī)律性及自限性。治療原則是止血，調(diào)整周期促排卵。傳統(tǒng)用單一雌激素用于青春期功血止血治療，其原理是應(yīng)用大劑量雌激素能快速促進(jìn)子宮內(nèi)膜增生，修復(fù)創(chuàng)面而止血。缺點(diǎn)是劑量大，胃腸反應(yīng)重停藥后撤退出血多，并抑制下丘腦—垂體軸功能。目前，大多數(shù)醫(yī)生主張雌、孕激素聯(lián)合用于青春期功血止血治療。認(rèn)為性激素聯(lián)合用藥的止血效果優(yōu)于單一用藥。近年研究表明孕激素在子宮內(nèi)膜止血中應(yīng)起主要作用，少量雌激素配合適量孕激素治療即可恢復(fù)子宮內(nèi)膜，又使子宮內(nèi)膜不致于太厚，從而減少停藥后出血。媽富隆為一種低劑高效復(fù)合型口服甾體避孕藥（21片/盒），每片含地索高諾酮0.15 mg，炔雌醇0.03 mg，地索高諾酮為左旋18甲基炔諾酮的衍生物，為第三代炔諾酮類孕激素，是炔諾酮中孕激素作用強(qiáng)者，其孕激素活性較炔諾強(qiáng)18倍。為口服有效孕激素，沒有雄激素和雌激素活性，有使子宮內(nèi)膜由增殖期轉(zhuǎn)變?yōu)榉置谄诘淖饔谩Ｒ虼擞酶咝г屑に貙?duì)抗體內(nèi)過量雌激素，使過度增殖的子宮內(nèi)膜變薄且轉(zhuǎn)化為分泌期，同時(shí)使月經(jīng)周期規(guī)律，月經(jīng)正常。媽富隆作為一種低劑量雌孕激素復(fù)合劑，兼有使子宮內(nèi)膜和內(nèi)膜生長(zhǎng)兩種作用，能迅速止血，效果顯著，副作用小，使用方便。媽富隆所含的雌激素低副作用較輕對(duì)體重影響小，除了可以有效避孕外，還可以治療功血，本篇病例治療功血完全止血時(shí)間短，副作用小，成功率高。所以我門認(rèn)為它是一種易于接受的藥物。
4
預(yù)防
青春期功血是婦科內(nèi)分泌門診常見的疾病之一。患者年齡小，常常困擾著年輕女性的正常生活，有些年輕患者羞于就診往往因出血多或持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)而造成貧血等影響青春少女的健康和學(xué)習(xí)，盡管疾病的發(fā)生有它的生理因素，但其誘因可以是精神過度緊張，環(huán)境和氣候的改變，過度疲勞，營(yíng)養(yǎng)不良或代謝紊亂。通過大腦皮層的神經(jīng)介質(zhì)，干擾丘腦—垂體卵巢的互相調(diào)節(jié)和制約的機(jī)制，使得本來就一次治療后患者或家屬常認(rèn)為出血已止，病已痊愈而不就醫(yī)，在下次大出血時(shí)才意識(shí)到問題的嚴(yán)重性，所以必須堅(jiān)持治療3個(gè)月為宜，這樣才能達(dá)到治療目的。 | 
